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使用全球基于Web的调查,对氯化阶段支持的实践进行了10年的跟进

抽象的

背景

已有研究表明,黄体期支持(LPS)在填补外源性促排卵作用消失和受孕后内源性促性腺激素分泌开始之间的空白中起着至关重要的作用。LPS在建立和维持体外受精(IVF)妊娠中起着关键作用。在过去的十年里,大量的研究为脂多糖的许多方面带来了新的信息。由于研究者之间缺乏共识,且缺乏强有力的循证指南,我们希望从实验跳到临床,与现有的证据和指南相比,在新的体外受精周期中常见的LPS实践是什么?从最近的文献来看,10年来专家的观点是如何改变的?

方法

十年(2009 - 2019年),我们在普通的LPS实践和争议中对大型IVF专家网站进行了4个基于网络的调查。自我报告,多项选择调查通过年度IVF周期定量结果。

结果

平均而言,每项调查有303个试管婴儿单位回应,平均代表每年23.1万个试管婴儿周期。2019年,大多数受访者在取蛋当天或之后的第一天发起了LPS(分别为48.7%和36.3%)。2018年,72%的受访者在8-10个妊娠周内接受LPS治疗,而2019年,65%的受访者在10-12周内继续接受LPS治疗。阴道孕激素是主要的分娩途径;其利用率从2009年的64%上升到2019年的74.1%。口服P的使用仍然是微不足道的;2019年的增幅为2.9%,这可能反映了地屈孕酮已被引入实践。E2和GnRH激动剂很少用于LPS, hCG也很少单独使用,因为其相关的卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险有限。

结论

我们的辅18luck安卓客户端助生殖技术(艺术) - 社区调查系列使我们有助于使用孕酮的LPS对医生视图。尽管进行了广泛的研究和许多出版物,但大多数主题都有令人惊讶的速度和推荐水平令人惊讶的是。临床指南使用主要是低质量的证据。没有单一接受的LPS协议。我们的研究突出了科学与实践与进一步LPS研究的差距,重点是个性化。

关键信息

这项纵向调查显示,黄体期支持的实践趋势在过去10年几乎没有变化,并显示了实践和科学之间的相当大的差距。尽管进行了广泛的研究,但大多数黄体期支持主题的证据质量仍然很低,这强调了进一步研究的必要性。

介绍

在人类自然怀孕的早期阶段,妊娠黄体(CL)支持胎儿的发展,直到子宫-胎盘移位的建立,大约在妊娠8周。在辅助18luck安卓客户端生殖技术(ART)周期中,尽管存在多个黄体,但控制正常CL功能的精细平衡被严重破坏,导致必须得到药物支持的黄体期不足[1]。早期的研究估计,外源给药的HCG仍然循环最多7天[2],并且在长期剥夺促性腺激素刺激后,CL具有显着的恢复能力[3.]。已经清楚地证明,黄体期支持(LPS)在填补外源性促排卵作用消失和受孕后内源性促排卵作用开始分泌之间的空白中起着至关重要的作用。因此,LPS在建立和维持体外受精(IVF)妊娠中的关键作用已成为临床ART中最早以证据为基础的研究对象之一[4,控制卵巢刺激(COS)本身构成了脂多糖分泌的指证[5]。

体外受精/胞浆内精子注射(ICSI)后使用LPS已被广泛接受,而黄体酮(P)被强烈推荐作为其主要成分[6],关于给药的配方和给药途径,或给药时间和治疗时间,尚无标准。此外,脂多糖治疗方案中应包括的药物组合,以及我们是否和如何个性化脂多糖治疗和为每个患者量身定制治疗也尚未完全确定。

由于研究人员之间缺乏共识,而且缺乏强有力的循证指南,我们希望从实验跳到临床,并直接从临床医生那里了解关于LPS的“现实世界”中流行的做法。尽管系统回顾和荟览分析构成了最高层次的证据,但Cochrane合作组织关于LPS的最新版本报告的结果对所提出的许多问题仍不确定[7]。作者评论称,证据的主要局限性较差的研究方法和由于小型样本尺寸的不精确[7]。

在过去的十年里,医学文献上发表了大量关于脂多糖许多方面的新信息的研究。在同一时间内,通过IVF-Worldwide (www.IVF-Worldwide.com)。IVF-WorldWide是一个全面的IVF专注于全球IVF中心的专家,​​为其成员提供了沟通和讨论专业主题的能力。IVF-Worldwide还在各种艺术相关主题上构建,进行,进行在线调查。

本研究的目的是通过一系列大规模网络调查,评估和比较全球范围内LPS使用的趋势和模式,并研究当前的实践是否以及在多大程度上遵循文献中最新的循证建议。

材料和方法

调查平台

试管婴儿全球平台是非商业性的,并有一个由试管婴儿领域的关键意见领袖组成的顾问委员会。论坛允许访问世界各地拥有广泛意见的大量临床医生和试管婴儿诊所。因此,它是进行大规模调查的极好工具。调查结果是基于在世界各地不同地理区域进行的数十万次抗逆转录病毒治疗周期,以寻求“人群的智慧”。“因此,IVF-Worldwide.com所进行的调查可反映业界的趋势和普遍做法[8]。

在过去的十年中,四次调查与LPS相关:孕激素支持试管受精(2009年8月)9],对刺激IVF循环中的肺磷酸孕酮使用的更新调查(2012年6月)[10],黄体期孕激素支持的调查(2018年1月)11),而对肺胰岛素孕酮支持的后续调查(2019年1月)12]。有关调查及回应已上载以下连结,供市民查阅:https://ivf-worldwide.com/survey.html。所有在IVF- worldwide.com上注册的试管婴儿单位都收到了参与调查的邀请。

质量保证

为了减少重复的临床单位调查报告并消除可能的错误数据,我们使用了两个软件程序(Community Surveys, coreomla.com, India;BF调查,Tamlyn软件,悉尼,新南威尔斯州,澳大利亚),比较了三个参数从调查诊所的自我报告数据与现有的诊所数据从IVF-Worldwide网站。使用的方法已在IVF-Worldwide网络先前报道的研究中描述[13,14]。这些参数是单位名称、国家和电子邮件地址。至少两个参数必须匹配的调查和网站的临床单位的数据,包括在研究。如果两个调查答复共享至少两个参数,则丢弃较晚日期的重复调查结果。

统计分析

该分析是基于单位所报告的每年体外受精周期数,而不是研究中的单位数。因此,答案的相对比例反映的是试管婴儿周期所代表的总比例,而不是单个受访者对调查问题的比例。为了限制大型中心的影响,我们将IVF的最大周期设置为4500次。调查的结构是一系列多项选择题,受访者可以选择一个答案。

通过使用先前报道的IVF-Worldwide网络的研究中描述的公式来计算调查结果[14,15,16]。例如,对于一个有四个可能答案(a, b, c)的问题,计算结果如下:

$$ ^ {\ prime} {a} ^ {\ prime} \%= \ frac {\ sum ivf \ cycles \每年按\单位\ \ oon \ ocked {{} ^ {\ prime} a} ^ {\Prime}}}} {\ sum ivf \ cycles \每年\ \ \ all \ \单位\ \ ocked \ the \ survey} \ start 100 $$
$$ ^{\素数}{b}^{\素数}\%=\frac{所有回答调查的单位每年执行的总和试管婴儿周期{{}^{\素数}^{\素数}}{\sum所有回答调查的单位每年执行的试管婴儿周期$$
$$ ^ {\ prime} {c} ^ {\ prime} \%= \ frac {\ sum ivf \ cycles \每年按\单位\ \ ocked \ ocked ^ {\ prime} c ^ {\ prime}} {\总和IVF \ cycles \每年\按\ \单位\ \ \ \ \ \ \ survey} \ \ survey} \ AST 100 $$

结果与讨论

参与IVF单位的地理分布,表格中呈现了它们相应的估计年度IVF周期数1。除了初步调查之外,这是第一次调查,这是IVF-Worldwide进行的第一次调查,因此包括相对较小的队列(97个单位,51,155个年度周期),随后的调查基本上更大,包括超过270个代表> 250,000个年度循环的单位。在该网站上进行超过25次调查后,我们的小组显示,在达到35,000年度IVF周期的临界质量后,统计结果不会改变,他们可靠地代表了艺术社区的目前的意见[8]。虽然这四项调查的内容不尽相同,但有关LPS的主要问题,如开始和退出的时间、配方和给药途径等,都得到了一致的评价,并将在此提出。

表1调查日期调查受访者的地理分布

选择氯化阶段支持方案是如何选择的?

我们问的第一个问题是:“在决定使用哪种脂多糖治疗方案时,哪个因素对您最重要?”“尽管大多数受访者(71.8%)使用了来自文献的确凿证据数据,18.9%的受访者更倾向于自己的个人经验来开具LPS, 5.8%的受访者使用了已出版的指南。少数受访者优先考虑以病人为中心的问题,如对病人的方便(3.2%)和药物费用(0.3%)。

起始时间

如上所述,LPS在ART中的目的是填补黄体分泌P的空白,最初由外源性hCG驱动,后来由胚胎来源的hCG驱动[1];(17]。过早给药P可能导致子宫内膜提前和胚胎-子宫内膜不同步。另一方面,晚期给药可能不足以支持子宫内膜的发育,因此可能会干扰子宫内膜的容受性。一些随机对照试验(RCT)评估了LPS启动的各种选择。三组随机对照试验比较了在卵母细胞提取当晚和胚胎移植当晚开始用P治疗LPS后的临床妊娠率(CPR)。Baruffi等[18](103名女性,27.4%与28.8%),Fancin,等。(19](84名女性,42%与29%)和Mochtar等人。(20.](255名妇女,28.1%与29.1%)均报告的CPR没有显着差异,早期与LPS后期开始。Live出生率(LBR)仅由Mochtar等人报告,谁发现组之间没有显着差异(21.1%与20.5%; RR 0.97,95%CI 0.60-1.56)[20.]。

两组随机对照试验比较了卵母细胞提取前后LPS与P的启动情况。Mochtar等人报告LBR没有显著差异(20% vs. 21.1%;相对危险度0.94,95%可信区间0.58 - -1.52)或CPR(23.1%比28.1%;RR 0.82, 95% CI 0.54-1.24),分别在取卵前12小时或取卵后12小时启动LPS [20.]。相比之下,Sohn等人发现,在hCG触发当晚开始LPS时的CPR明显低于卵母细胞取出后开始LPS时的CPR (12.9% vs. 24.6%) [21]。Gao等人对233名女性在卵母细胞提取当天和卵母细胞提取后第一天开始LPS与P进行了比较,报告LBR无显著差异(46.6% vs 45.7%) [22]。Williams等人,在卵母细胞检索后第3天或第6天开始,在第3天或第6天开始LPS,发现LPS在第3天开始时发现了一个显着降低的CPR(44.8%vs.61.0%)[23]。从上面的研究来看,它确实似乎也提前启动[21或太晚[23]会对子宫内膜容受性和CPR产生不利影响。

在欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)最近发布的指南中,建议在卵母细胞取出当天晚上到卵母细胞取出后第3天的窗口期开始LPS [6]。建议水平相当较低,被归类为良好的实践点(GPP),这是基于指南开发集团(GDG)的临床经验的推荐最佳实践。

大多数调查受访者要么在收蛋当天(2019年调查中占48.7%),要么在收蛋后第二天(2019年调查中占36.3%)就开始了LPS管理(图5)。1)。这与eShre指南的建议非常适合多年来实践中的重大变化,除了LPS在胚胎转移日的循环次数下降(2012年的15.4%,2019年的15.4%)。

图。1
图1

对调查问题的回应:您何时开始使用的方案?

持续时间

几组研究人员比较了在hCG测试阳性或早期妊娠超声时早期停用LPS与在妊娠7-8周时使用LPS的疗效,并对其有效性提出了质疑。在大多数研究中,入选患者是基于特定的标准,如正常上升的hCG模式,无阴道出血,良好的血清P水平,血清雌二醇水平,年龄,甚至正常的早期(5周)或常规妊娠(6- 7周)超声[24,25,26,27,28,29,30.]。因此,研究了仔细选择,善良患者的治疗,良好预后患者。尽管通过选择性患者包容标准引入了偏差和异质性,但最近由Watters等人分析。(31]总结了7项随机试验的结果,包括1,627名参与者,并发现早期与晚期LPS停止的早期LBR,流产和正在进行的妊娠率(OPR)。作者得出结论,在新鲜胚胎转移后,延长的P补充可能是不必要的。这些结果与Liu等人的先前的META分析一致。(32]。

最近的ESHRE指南建议,对LPS进行P治疗应至少持续到妊娠测试当天,而且证据水平仍然相当低(根据GPP) [6]。

虽然已经过了几十多年来,大多数上述RCT都发表了出版,尽管出版了两个具有类似结果和建议的META分析,但科学界一直不愿意采取LPS的早期停止。这可以通过仔细看看我们的LPS调查系列的结果清楚地证明了这一点,这揭示了全球临床医生的大多数(> 60%),直到8个妊娠周及以后,没有任何重大变化趋势去年(图。2)。在2018年的调查中,72%的受访者在妊娠8-10周时仍服用LPS,而最近的2019年调查显示,65%的受访者在妊娠10-12周时仍服用LPS。在英国ART社区进行的另一项调查也得出了类似的结果[33]。这些发现代表了关于LPS早期停止的数据质量的看法是弱势且不足以建议在实践中的变化。临床医生需要在采用常规的早期撤离LPS之前获得高水平的“最高无效”或“首先没有伤害”的置信度。

图2
图2.

回应调查问题:直到胚胎转移后有多少星期,如果患者怀孕,你会继续补充孕酮吗?

行政管理

肌肉内(IM)

因为P是水不溶性的,P-In-Oil授权IM给药,其避免了与口服给药相关的肝脏“第一遍”。IM-P具有明显的缺点,这限制了患者的便利性并遵守治疗,因为给药是众所周知的痛苦,IM-P是过敏反应的来源,它带来了无菌脓肿形成的风险。因此,IM-P一旦考虑到P授权的金标准途径,已被其他配方和给药途径逐渐取代,阴道途径是最受欢迎的。

在最近的系统审查和META分析阴道与LPS中的LPS,IM-P在CPRS,OPRS,流产和LBRS中显示出类似的结果[34]。更新的Cochrane meta分析也得到了类似的结果[7]。

根据最近的eShre指南,可以使用任何(非口服)作为LPS作为LPS的途径(证据水平:GPP)。

根据对脂多糖的调查,IM-P的使用率从2009年的13%下降到2019年的4.6%。在使用IM-P的受访者中,74.8%每日使用P-in-oil, 17.9%使用长效P配方,7.3%使用不同的给药间隔或配方。

皮下孕酮(SC)

寻找实用的选择,避免痛苦IM-P注射,同时保留其可靠的功效的发展导致水可以自行SC P准备。个体患者数据(IPD)可用三期试验的荟萃分析比较SC-P阴道P有限合伙人的试管受精(2相关,1435名女性)35]。SC-P的给药与阴道P没有对持续妊娠可能性的影响(或= 0.865,95%CI 0.694至1.077; P = NS),活产可能性(或= 0.889,95%CI 0.714至1.106; P = NS) or ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) risk (OR = 0.995, 95 % CI 0.565 to 1.754; P = NS).

由于SC-P最近才进入商业应用,它正在逐步和谨慎地引入临床实践。在2018年和2019年的调查中,只有0.4%的受访者将SC-P作为他们的一线治疗。然而,这种方法在药物组合中选择最多,这表明一些临床医生倾向于依赖IM/SC给药作为安全网。

阴道孕酮

直接P传输从阴道到子宫和子宫的独特性质和子宫第一通行证[36,37]导致了用于脂多糖的阴道P产品的开发和大规模应用。在更新的Cochrane meta分析中,阴道/直肠和IM-P途径之间的比较没有报道LBR的差异(4项rct, 1,222例患者,OR 1.17, 95% CI 0.91至1.51)[7]。最近一项对18项比较4种阴道P产品的试验的系统综述显示,两种产品在有效性和安全性方面没有显著差异[38]。

在整个调查中,绝大多数受访者更喜欢阴道递送路线(图。3.),其利用率从2009年的64%提高到2019年的74.1%。在首选阴道制剂/产品方面,2018年,46.7%的首选阴道片、25.9%的首选阴道凝胶、13.8%的首选阴道栓剂、10%的首选阴道托、2%的首选其他、1.6%的首选阴道P未使用,与2012年调查结果一致。

图3.
图3.

对调查问题的回应:在大多数情况下,您的治疗剂/选择肺阶段的选择是什么?

口服制剂:微粉黄体酮和地屈孕酮

然而,在ART中,P不能口服给药,因为在第一次肝通过时肝脏代谢剧烈,这不能通过简单地增加P给药剂量来克服。因为它会产生一定程度的嗜睡,这是大多数病人无法接受的。体外受精早期,口服微粉P用于LPS,直到20世纪90年代末效果不佳[39,40,41]。口服给药后血清P水平过低,无法提供足够的子宫内膜支持[42]口腔微粉化P未能诱导原发性卵巢不全(POI)患者子宫内膜的分泌转化[43,44]。因此,由于口服微粉P不能用于LPS,已放弃使用,根据最近的ESHRE指南,不推荐用于LPS [6]。

地屈孕酮(DG)是一种反孕酮,是P,自20世纪60年代以来,Dydrogesterone一直被用于治疗与缺磷有关的各种疾病,最近,随着它在抗逆转录病毒治疗中被批准用于LPS后,人们对它重新产生了兴趣。最近的一项荟萃分析比较使用口服DG和阴道P有限合伙人表示,DG至少提供了类似的结果阴道P胶囊活产/持续怀孕(RR = 1.08, 95% CI -1.26 = 0.92, I2 = 29%, 8相关,3386名女性)和心肺复苏(相对危险度1.10,95%可信区间0.95到1.27;i2 = 43%;9相关;4061名女性)[45]。在上述荟萃分析之后公布的RCT与阴道P凝胶相比,在阴道P凝胶中,并且还报告了LBR的显着差异[34.4%(170/494)与32.5%(159/489);1034女性] [46]。

最近的eShre指南说明“DG可能推荐用于LPS”,其证据水平[6]。

2009年,口服P在2%的循环中规定。2012年该号码下降至0.5%,2018年上升至1.3%,2019年再次高达2.3%。2009年至2012年间的口服P下降可能反映了对LPS的口头微粉化P使用的放弃,最近指出的增量最有可能代表LPS的口语DG引入。

在最近2019年的调查,当问医生如果他们意识到最近发表的研究有利于口服途径的有限合伙人,69.4%正面回答,但他们希望看到更多的证据,16%回答说,数据充分,14.6%回答说,他们没有意识到已发表的研究。

在那些使用口服P治疗LPS的患者中,我们询问他们更喜欢哪种药物。共63.5%选择DG, 35.7%选择微粉P, 0.8%选择醋酸甲羟孕酮,没有人选择诺甲硫酮。

在最近的2019年调查中,我们询问:“如果发现所有P配方产生相同的LBR,您更喜欢使用哪种路线?”共选出62.2%的口腔路线,30.1%的阴道,5.2%选择了5.2%皮下,1.3%优选直肠,没有选择IM途径,3.2%没有偏好。此外,当我们询问女性更愿意的时候,85.9%的人认为他们更喜欢口头路线。

脂多糖联合用药

一致比例的临床医生更喜欢LPS的产品和给药途径的组合(2009年16%,2019年的17.7%)。在关于P治疗组合的后续问题中,36%使用的阴道和IM / SC注射;27.4%使用阴道和口服;1.5%使用IM / SC和口服;0.9%使用阴道,口服和IM / SC;2.1%使用其他组合;31.8%没有使用组合。

人体绒毛膜促性腺激素

体外注射hCG可以拯救CL,这使得hCG成为体外受精早期LPS的标准护理[4]。在Cochrane Meta分析中,与LPS的HCG进行了更高的活生药/正在进行的妊娠率,与安慰剂/无治疗相比(3个RCT,或1.76,95%CI 1.08-2.86,527女性)[7]。hCG治疗LPS的缺点在于,与其他干预或不治疗相比,hCG有增加OHSS发生率的潜力[7]。与黄体酮相比,hCG单独治疗LPS或联合P和hCG显示出相似的lbr /OPRs(5个随机对照试验,or 0.95, 95% CI 0.65 - 1.38,833名女性)。然而,与hCG相比,黄体酮与OHSS率的降低有关(5个随机对照试验,or 0.46, 95% CI 0.30-0.71, 1293名女性)[7]。因此,虽然其功效已被熟悉,但由于严重的安全问题,刺激循环中的LPS对LPS的LPS的使用显着下降。

根据ESHRE指南,在hCG触发的卵巢刺激周期中,hCG作为脂多糖的标准剂量为1500 IU可能不被推荐,尽管证据质量较低[6]。

我们的调查受访者比例非常低,使用HCG作为其LPS的主要方法:2009年4%,2019年仅为1%。

雌二醇

将雌二醇(E2)包含在LPS方案中是难题的。虽然一些调查人员在添加E2中显示了价值[47,48,49,其他人没有[50,51,52]。Cochrane meta分析的结论是,在P组中添加E2对LPS没有好处(9个随机对照试验,OR 1.12, 95% CI 0.91-1.38, 1651名妇女)[7]。根据最近的eShre指导方针,可能不推荐给LPS的E2到P,尽管证据质量低[6]。

在2018年调查中,当我们询问LPS方案中的E2征询E2时,16.6%的受访者回答“是的,总是”;45.3%回答“是的,但只在选定案件中”;38.1%回答“否”。这种意见与冲突的数据一起定居得很好。

促性腺激素

Pirard等人的一项小型随机试验证明,仅通过鼻内重复给药GnRH激动剂来支持ART周期的黄体期[53最近通过Bar Hava等人进行了大的回顾研究。(54这种治疗方式尚未通过大型随机对照试验进行研究,人们对其安全性提出了担忧[55]。还提出了包含在LPS方案中的GNRH激动剂的额外方案,例如中肺相的单个GNRH激动剂推注或添加GNRH激动剂至p补充剂[6]。

在最近的ESHRE指南中,建议所有LPS方案,包括HCG触发循环中的GNRH激动剂,包括重复的GNRH激动剂注射,单独或除P和GNRH激动剂插管外,只能使用在临床试验的背景下[6]。

在我们最近的调查(2018年和2019年)中,我们只询问了GnRH激动剂鼻喷剂的使用情况,两项调查中都没有受访者将这种方法作为其治疗LPS的主要方法。

个性化黄体阶段支持

改进和个体化COS方案一直是ART领域的研究热点,患者定制COS现已成为最先进的技术。相比之下,新鲜体外受精周期的黄体阶段很少受到关注,对hCG触发后黄体阶段特征的研究很少,并且得出了相互矛盾的结果[56,57,58,59]。LPS上的更新的Cochrane Meta分析都不是[7],也不是eShre指南[6]包括关于耐候阶段患者监测的建议。

在2018年和2019年的调查中,我们加入了一系列问题,以评估对个性化LPS日益增长的兴趣。在确定LPS方案如何分配给患者时,55.4%的受访者(根据患者的卵巢反应、刺激方案、年龄、BMI等)采用个性化的LPS方案,42.1%的受访者对所有患者采用相同的LPS方案。当患者在第一个周期失败时,大多数受访者(77.2%)会在下一个周期保持LPS不变,只有少数人会改变P药物(9.8%)或在方案中添加另一种P产品(9.4%)。

当被问及在Luteal阶段期间P级别的常规测量时,19.9%的受访者回答说,他们被衡量为标准实践,而不是66.8%,他说他们没有,只有13.3%只在单独选定的案件中测量p级别。在那些经常测量的耐肺相期间,47.4%可能会增加剂量,29.6%可能向方案添加额外的p,5.5%可能降低剂量,17.5%没有修饰治疗,仅保留数据为未来。

看来生殖医学的下一个飞跃很可能是个性化的LPS方案,以优化医疗和提高试管婴儿的成功率。对受刺激周期中黄体期的内分泌学进行深入研究是必要的,以便能够为患者量身定制的LPS方法。尽管医学界在理解大数据和机器学习带来的机遇方面一直滞后,但现在越来越多的人认识到,我们现在确实拥有了个性化医疗的工具[60]。

结论

在过去的10年里,我们进行了4次关于有限合伙人实践的网络调查。在Pubmed上快速而简单地搜索“黄体阶段支持”一词,可以找到2009年1月至2020年5月期间发表的1879篇论文。尽管在过去的十年里,我们已经看到了大量的研究和大量的出版物,但目前还没有一个公认的LPS治疗方案,而且针对临床医生的荟荟性分析和指南是基于证据的,对于所讨论的大多数主题质量较低。因此,通过我们的网络调查,观察科学和实践之间的差距是很有趣的。我们的调查以临床实践为导向,在全球范围内的ivf调查中范围最大,代表了全球数百个诊所和数十万个ART周期,使我们能够深入了解ART社区对使用P治疗LPS的看法和意见。

大多数临床医生在鸡蛋收藏日或后一天开始了LPS治疗,这种做法没有随着时间而改变。关于治疗的持续时间,尽管有几个RCT和最近的META分析,表明LPS可以在怀孕的早期阶段停止,也推荐在ESHRE指南中,全球大多数临床医生继续LPS直到8-12个妊娠周,在过去十年中没有改变趋势。

除了我们的调查,阴道路径一直是我们的调查受访者的首选行政路线。多年来,我们注意到使用阴道P的LPS逐渐增加,以费用IM-P管理频率达成恰当地减少。一个有趣的点是口服P利用率的百分比仍然可以忽略不计,而在十年内没有太大变化,尽管有关于口头DG的疗效的研究结果和荟萃分析,但尽管是口头路线的医生看法将是患者的首选给药途径。尽管它与IM-P相比,LPS对于LPS的使用程度也非常低。使用HCG作为唯一的LPS剂是罕见的,有限制的OHSS的固有风险。E2和GNRH激动剂都很少用于LPS。

如果我们将来盯着我们的眼睛,全世界的大多数临床医生都希望基于高质量证据的研究和专业指导方针基础和建议。只有少数受访者使用他们的个人经验作为影响其临床判断的主要武力。还有日益增长的需求和理解,对LPS的“一种尺寸适合所有”的感知可能已经过时。增强临床医生使用不同的排卵触发方式对COR的对肺阶段的理解可以使它们能够使LPS各化以提高患者,遵守和成功率的便利性。我们认为,在以下努力的以下阶段,这一主题将具有相当大的部分。

我们研究的主要优势是遵循初步调查的大量受访者,多年来,该数字仍然稳定,占全球每年进行的250,000个IVF循环。我们之前已经表明,这个数字足够高,以可靠地代表艺术社区的目前的意见[8]。我们研究中的局限性包括4个顺序调查问卷并不相同并随着时间的推移演变。此外,如在所有调查中,结果都有报告偏见,即使每个受访者的影响有限,仍然需要被视为限制。

总之,抗逆转录病毒治疗的进展对全球人类产生了巨大影响。在过去的四十年里,我们看到了COS个性化和实验室技术方面的重大进展和突破。我们的调查结果强调,现在是时候对黄体期进行深入研究,对LPS进行个性化和量身定制。

数据和材料的可用性

所有调查和调查结果可在线获得(https://ivf-worldwide.com/survey.html)。

缩写

CL:

黄体

艺术:

18luck安卓客户端辅助生殖技术

有限合伙人:

黄体期支持

试管婴儿:

体外受精

Cos:

受控卵巢刺激

ICSI:

氏菌精液注射

个随机对照试验:

随机对照试验

CPR:

临床怀孕率

LBR:

活产率

GPP:

良好的实践点

GDG:

指南开发集团

我是:

肌肉内肌肉内

SC:

皮下孕酮

IPD:

个体患者数据

P:

黄体酮

哦:

卵巢过度刺激综合征

POI:

原发性卵巢功能不全

DG:

Dydrogesterone

次于:

欧洲人类繁殖和胚胎学会

促:

人体绒毛膜促性腺激素

E2:

雌二醇

促:

促性腺激素 - 释放激素

参考文献

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确认

研究人员要感谢花时间和精力完成调查的试管婴儿单位。

资金

本研究没有创造。

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Shoham,G.,Leong,M.&Weissman,A.使用全球基于Web的调查,对耐候阶段支持的实践进行了10年的跟进。天线转换开关性杂志19日,15(2021)。https://doi.org/10.1186/s12958-021-00696-2

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