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世界各地Flo应用程序用户中多囊卵巢综合征的特征

抽象的

背景

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种综合性和多面分区的内分泌障碍,影响5-20%的女性。关于世界各地女性之间的潜在不同的PCOS表型,文学有限。

客观的

使用FLO应用技术了解若干国家的PCOS的多方特征,并确定促进这种情况的危险因素。

学习规划

Flo是一款广泛使用的女性健康和福利应用程序,具有期间跟踪功能,提供全球代表性和医学上无偏见的PCOS症状学的透视。随后在FLO应用程序(APP)上向142个国家(附有至少100名受访者)的用户进行聊天对话框,该应用程序在2019年9月至10月期间拥有以英语运行的应用程序。

结果

对于分析,我们选择了最多受访者的五个国家:我们(n = 243,238), UK (n= 68,325),印度(n= 40,092),菲律宾(n = 35,131), and Australia (n= 29926)。腹胀是多囊卵巢综合征(PCOS)阳性女性中最常见的症状,在我们的模型中似乎是多囊卵巢综合征的主要预测因素(优势比3.76 [95% CI 3.60 - 3.94];p< 0·0001)。PCOS的其他顶部预测因子是高血液胆固醇和葡萄糖水平。随着BMI的增加,报告医师证实的PCOS诊断的妇女百分比也增加了。然而,印度的女性并没有遵循这种趋势。

结论

我们的发现基于最大的已知PCOS数据集,并表明症状比以前理解的更复杂。最常报告的症状(腹胀,面部齿轮,不规则循环,超差和秃顶)比包含在鹿特丹标准中的症状更广泛。未来的工作应重新评估并完善PCOS诊断中使用的标准。

  1. 一个。

    为什么要进行这项研究?

    • 描述多囊卵巢综合征及其在世界各地的不同症状

  2. B。

    什么是关键结果?

    • 在Flo应用用户最多的五个国家中,PCOS阳性用户比例最高的国家是菲律宾,其次是印度、英国、美国和澳大利亚。

    • 膨胀是PCOS阳性女性中最常见的症状,并且似乎是我们模型中PCOS的主要预测因子。

    • 随着BMI的增加,报告医师证实的PCOS诊断的妇女百分比也增加了。

  3. C。

    这项研究添加到已知的内容是什么?

    • 多囊卵巢综合征的表型很复杂,而且在不同国家之间差异显著。

    • 最常报告的症状(腹胀,面部齿轮,不规则循环,超差和秃顶)比包含在鹿特丹标准中的症状更广泛。

介绍

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种内分泌紊乱,影响全世界5-20%的女性。其特点是雄激素分泌过多,排卵障碍和月经不规律。PCOS患者发生代谢异常和2型糖尿病、不孕症、产科并发症、肥胖、子宫内膜癌和情绪障碍的风险增加[1].因此,PCOS提出了重大的公共卫生问题,需要全面且一致的诊断标准,以准确诊断和照顾受影响的人群[2].

自1990年国家卫生研究院(NIH)PCOS会议以来,综合征已被认可为具有一些诊断标准的症状,[3.].2003年,鹿特丹共识修订了目前广泛使用的标准,要求至少存在以下两种:高雄激素分泌,排卵功能障碍,超声多囊卵巢[45].相比之下,雄激素过量的社会(AES)支持过量的雄激素是PCOS的关键特征,并将其定义为Hypernogenis和卵巢功能障碍的存在[6].改变PCOS诊断标准的使用提出了全球PCOS研究的兼容性问题,导致临床实践中的混淆和“了解综合征的延迟”[7].尽管人们对PCOS的种族差异越来越了解,但仍存在差异,关于地理位置和环境暴露与PCOS症状的研究值得进一步研究。

高衰老症的症状包括流氓,痤疮,雄激素和病毒化[8].Hirsutism患有高达80%的高幼种激发患者,因此是最常用的临床诊断标准[8].痤疮影响大约15-25%的多囊卵巢综合征患者,并因种族而异[9].此外,排卵障碍通常指月经周期不规律和生育能力低下[1].一项回顾性研究跟踪了786名多囊卵巢综合征妇女,发现66%的妇女报告不孕[10.].此外,PCOS与肥胖密切相关,因为30-75%的PCOS患者是肥胖的[11.12.].肥胖的女性更容易出现严重的多囊卵巢综合征、月经紊乱和心理障碍[12.13.14.15.16.17.].由于这种恶化的疾病表现,超重和肥胖的妇女可能更容易被诊断为多囊卵巢综合征[18.].尽管PCOS和肥胖之间的已知关联,但PCOS妇女肥胖的患病率在于年龄,种族和地理位置而不同[19.20.].对体重指数(BMI)的PCOS变异性的研究受缺乏基于人群的研究的限制。

虽然建立了PCOS在临床介绍中可能有所不同,但文献是有限的关于全局代表性样本的不同表型。有必要更好地了解PCOS的地理变化,还可以提高女性对PCOS治疗的满意度。2017年的研究发现,三分之一的女性在两年内花了超过三个医疗提供者,寻找诊断[21].此外,只有25%的女性对他们收到的建议感到满意[21].诊断的不一致可能是由于缺乏从医学上没有偏见的样本提供的关于多囊卵巢综合征的数据。先前的文献表明,由于患者的关注和获得护理等因素,参与者转诊人群对PCOS表现型有显著影响[22].

使用更新的健康和福祉应用程序,如FLO,为全球代表性和医学上无偏见的人口估算了PCOS的特征。由于地理分散使用FLO,我们能够分析相对于国家的PCOS症状,以便更好地描述全球用户的PCOS及其不同表型。本研究旨在利用FLO应用技术来了解若干国家的PCOS的多方特征,并确定对这种情况的发展的危险因素。

方法

Flo应用程序(app)的描述和功能

Flo(https://flo.health)是世界上下载的AI驱动女性健康跟踪应用程序(根据Appannie,2020,iOS,下载),拥有超过1.5亿用户。FLO包含3600万超过3600万辆活跃的用户,其中大多数(55%)位于美国和欧洲。目前在IOS和Android上有200多个国家的200多个国家/地区提供。

FLO应用程序是一个健康和幸福平台,支持在整个生殖生活中的女性 - 从第一个月经到早期母性和更年期。FLO还允许用户跟踪包含84个症状的症状面板屏幕的症状信息,并包含性别和性感,情绪,症状(痉挛,嫩乳房,头痛等)等类别,阴道分泌物,身体活动,月经产品和别的。FLO用户也可以进入他们的排卵和妊娠试验结果,也可以使用避孕药,进水,睡眠时间和体重(图。1).

图。1
图1

FLO应用程序的示例屏幕截图。在左侧,应用程序显示用户目前在其周期中的哪一天。在右侧,用户可以选择“性和性欲”,“情绪”,“症状”,“阴道放电”类别中的症状

FLO依赖于AI算法进行个性化时期和排卵预测。此外,FLO适用AI算法,为其用户提供个性化,证据和专家审查的课程和文章,就妇女的健康和福祉。FLO还为其用户提供了探索亲密主题的安全地点,匿名提问,并从全球数百万女性获得支持。最后,FLO功能包括各种聊天,主动启动用户对话对对话的对话,基于跟踪症状提供数据反馈和实时健康警报。

Flo是一个家庭友好的应用程序,在医生访谈中不是强制性的。尽管如此,使用该应用程序至少六个月的Flo用户可以获得健康报告,该报告总结过去六个月的平均周期和循环长度以及用户每个周期记录的症状和标志。健康报告也可以与医生一起下载并与医生共享(见补充文件1).

更多信息,Flo也可以从苹果应用商店或Android的谷歌Play免费下载。

数据采集

2019年9月至10月期间,Flo用户可通过PCOS聊天机器人对话获取PCOS症状和过去诊断的相关数据。对话包括与生殖和一般健康有关的18个问题(可向提交人索取聊天机器人中使用的问题和答案的详细清单)。PCOS对话框以英语发布,540万Flo用户可以使用英语运行应用程序。iOS和Android用户都参与了问卷调查。

所有国家的用户问题和答案都是一样的。多囊卵巢综合征的诊断状态是根据用户对“您最近是否被医生检查过多囊卵巢综合征?”的回答定义的。只有确诊的用户被纳入研究分析,如回答“是的,我被诊断为多囊卵巢综合征”或“是的,但我没有被诊断为多囊卵巢综合征”的用户。本研究不考虑回答“否”的用户,并将其排除在分析之外(图。2).

图2
图2.

FLO应用程序的示例屏幕截图,其中包含提出的问题示例,在对话框的过程中向用户提供答案的选项

PCOS Chatbot还询问有关用户所经历的症状的问题:例如“你是否经历过持续的痤疮(超过6个月)通常的护肤不清楚?”用“是”或“否”答案。

研究纳入标准包括在未怀孕或怀孕之后追踪其循环或设想的妇女,追踪他们的周期或设想,并且没有积极避孕。在注册过程中还从Flo用户收集了包括年龄和BMI的参与者特征。研究中的所有用户都同意使用其去识别和汇总数据进行研究目的。该研究的机构审查委员会(IRB)批准来自西北大学。

数据准备

PCOS Chatbot对话框的用户数据集用于分析PCOS症状作为疾病预测因子的影响。基于同一Chatbot对话框的结果的第二个数据集用于分析BMI对具有PCOS的赔率比的影响。仅使用来自五个国家的妇女数据进行进一步的分析,该数据来自具有最多的调查受访者。

统计分析

采用二元logistic回归作为统计方法。PCOS的诊断作为回归模型的因变量。因变量可以有两个值:“PCOS阳性”或“PCOS阴性”(诊断不明确的参与者不包括在模型中)。独立的自我报告的疾病症状,以及变量的两种可能水平——症状的存在或没有,被用作预测PCOS的优势比和估计95%置信区间(CI)。为每个国家和(前5个国家的)总预测者创建了一个单独的逻辑模型。

为了估算PCOS阳性和PCOS负基团之间平均重量差异的统计显着性,使用双面T检验。为了分析BMI作为PCOS预测的影响,参与者分为六个BMI组,用正常的BMI(18.5-24.9)作为参考。BMI用作二分变量,可以采用两个值中的一个:正常BMI和可比群体(例如,18.5-24.9与25.0-29.9),随后的相对差异比和95%CI评估。为每个国家/地区的每个BMI组创建单独的模型,以及总额(前五个国家)集团。统计方法在Python 3的statsfodel和scipy库中实现。

结果

该队列包括来自142个国家的Flo用户的回应,总共至少有100名受访者。开始PCOS聊天机器人对话的大多数说英语的Flo用户来自美国(n = 243,238), followed by the UK (n= 68,325),印度(n= 40,092),菲律宾(n = 35,131), and Australia (n= 29926);这些国家是根据响应用户数量排名前五的国家。在排名前五的队列中,14.4%的人曾被医生诊断为多囊卵巢综合征。8.1%的使用者自我报告PCOS状态为阴性,77.5%的使用者最近没有接受过医生检查,这表明他们的PCOS状态是未知的。在前5个国家的所有用户中,PCOS阳性用户与PCOS阴性用户的比例为1.8(见表)1).在排名前五的国家中,PCOS阳性使用者与PCOS阴性使用者的比例最高的是菲律宾(2.8),其次是印度(1.9)、英国(1.7)、美国(1.7)和澳大利亚(1.5)。至少有1000名被调查者确诊PCOS,但未被列入PCOS阳性与阴性使用者比例最高的前五名分析的国家为:特立尼达和多巴哥(3.0)、阿拉伯联合酋长国(2.2)、牙买加(1.8)、新西兰(1.5)和巴基斯坦(1.5)(见表)2).如图所示。3.,医生对PCOS的诊断最常在印度报告(22.7%),然后是菲律宾(20.0%)。

表1 Flo应用用户的人口统计学和多囊卵巢综合征自我报告诊断状态
表2由PCOS(+)/ PCOS( - )比率订购的至少1000个PCOS负和PCOS积极响应用户的国家/地区
图3.
图3.

医师证实的PCOS与女性没有PCOS的妇女百分比,来自前五个响应国家的用户

在美国,英国和澳大利亚,PCOS积极妇女最常见的症状是腹胀,面部的流氓主义和不规则的循环(见表3.).在菲律宾,PCOS女性最可能出现腹胀(75.4%)、色素沉着(68.5%)、月经周期不规则(64.4%)和秃顶(61.0%)。在印度,患多囊卵巢综合征的妇女最常报告秃顶(74.4%)、色素沉着(66.5%)和月经周期不规则(62.2%)。在排名前五的四个国家中,最常见的症状是腹胀,美国73.8%的女性、英国78.6%的女性、澳大利亚80.4%的女性和菲律宾75.4%的女性都有腹胀症状。

表3前5个答复国家多囊卵巢综合征妇女的症状流行情况

如表所示4,我们根据症状表现审查了自我报告的PCOS预测因子的关联。在前五个国家的整个队列中,PCOS最普遍的预测因子膨胀(或:3.8; 95%CI:3.6-3.9;p< 0.0001),高胆固醇和高葡萄糖(OR: 3.6;95%置信区间:3.3—-3.9;p < 0·0001), and high glucose alone (OR: 2.9; 95% CI: 2.7–3.1;p< 0.0001)。在除印度外的所有国家,腹胀是自报告多囊卵巢综合征最常见的预测因素之一。同样,在除菲律宾外的所有国家中,高胆固醇和高葡萄糖都是自我报告多囊卵巢综合征的一个强有力的预测因子。印度用户最常报告高胆固醇和葡萄糖(OR: 2.8;95%置信区间:2.1—-3.8;p< 0·0001),然后是不规则循环(OR:2.8;95%置信区间:2.4—-3.2;p < 0·0001) and high glucose (OR: 2.6; 95% CI: 2.0–3.3;p< 0·0001)。在美国和菲律宾,面部多毛症也是自我报告PCOS的一个强有力的预测因子(OR分别为1.2和3.6)。

表4自述有症状的女性与无症状的女性相比患多囊卵巢综合征的几率

在五个国家的PCOS阳性用户的总体平均值BMI之间存在统计学上有统计学差异(27.7),前五个国家的PCOS负用户的总体平均值BMI(26.2)(p< 0·0001)。在所有BMI组中,由于BMI增加,有一个观察到的趋势,具有自我报告的PCOS诊断的妇女的百分比也增加了(见图。4).虽然多囊卵巢综合征女性的比例增加,但未诊断多囊卵巢综合征的女性比例在BMI组中保持相对稳定。

图4.
图4.

在五个最受调查的国家中,经医生确诊为多囊卵巢综合征的女性与未患多囊卵巢综合征的女性的比例

与正常体重的女性相比,前五名队列中超重、肥胖、严重肥胖和病态肥胖的女性PCOS诊断阳性的几率显著增加(见表)5).在整个队列中,多囊卵巢综合征风险的增加和BMI的增加再次呈现出积极的趋势。

表5不同BMI组与BMI正常女性患PCOS的概率(参照组)

在美国和英国,与正常体重的女性相比,肥胖和严重肥胖的女性至少有两倍的可能有PCOS阳性诊断(美国:肥胖OR: 2.1,严重肥胖OR: 2.5;英国:肥胖OR: 2.2,重度肥胖OR = 2.2;p < 0.05). A similar, but less pronounced, relationship exists for obese and severely obese women in Australia and the Philippines (Australia: Obese OR: 1.6, Severely Obese OR: 1.7; Philippines: Obese OR:1.8, Severely Obese OR: 2.4;p < 0.05). The greatest risk exists for morbidly obese women in the UK as they had an over three times increase in odds of having a PCOS diagnosis compared to normal weight women (OR: 3.2; p < 0.05). Interestingly, no significant relationship between BMI and odds of a PCOS diagnosis exist for women in India (Table5).

讨论

使用FLO的技术,我们分析了最大的已知PCOS症状数据集,以便全面了解全球PCOS及其不同表型的分布。在所有国家中,PCOS对PCOS负面用户的最高比率发生在特立尼达和多巴哥,菲律宾,阿拉伯联合酋长国,印度,牙买加,英国,其次是美国。美国,英国,印度,菲律宾和澳大利亚对PCOS对话框的受访者有最多的受访者。在这些前五个国家内,PCOS最普遍的预测因子是膨胀的,含有高胆固醇和葡萄糖,单独的高葡萄糖。此外,在五个五个国家中的四个中,腹胀是最常见的症状。当审查BMI与PCOS相关时,随着BMI增加,有一个趋势的趋势,具有自我报告的PCOS诊断的妇女的百分比也增加了。然而,印度的女性没有遵循这种趋势,因为BMI和PCOS状态无关。

以前关于全球PCOS症状的研究既有限又不一致。许多人已经确定了南亚女性在最低的流行率之后,然而该组已被发现具有高胰岛素抵抗和代谢综合征的速率[23242526].另一项研究发现,52%的妇女居住在印度存在于PCOS中,这是国际普遍存在的最高普遍性[24].我们的调查结果一致,我们的研究结果表明,印度和菲律宾是PCOS负责人PCOS阳性高比率的最高国家之一。分析不同种群的PCOS表型的另一项研究报告说,来自亚洲和美国的PCOS的妇女患有II型糖尿病的风险增加[17.].他们的PCOS最常是胰岛素抵抗,高BMI或中央肥胖的特征,而欧洲和中东妇女经常经历雄激素的脱发,流氓主义和高幼种主义[17.27].在我们来自印度的样本中,自称高胆固醇和高葡萄糖的人自称患有多囊卵巢综合征的可能性几乎是常人的三倍。然而,美国和英国同时有高胆固醇和高糖症状的受访者患多囊症的可能性是其他国家的近4倍,澳大利亚的受访者患多囊症的可能性是其他国家的近5倍。此外,东亚PCOS女性与其他女性相比,通常具有较温和的高雄激素表型和较低的BMI,但代谢综合征的患病率最高[23].Kumarapeli等人研究了斯里兰卡的一个半城市人群,发现在自述有少经/闭经或多毛症的女性中,超过90%确诊为多囊卵巢综合征[28].与欧美女性相比,这些女性的多毛症往往较少。

众所周知,多囊卵巢综合征在超重和肥胖的女性中发病率增加,而且在过去几十年里全球范围内的肥胖发病率有所增加[2930.31].我们的研究结果还显示,随着BMI的增加,多囊症女性的比例也在增加。然而,肥胖患病率因年龄、种族和地理位置的不同而有很大差异[19.20.].在美国和英国,肥胖女性与正常重量相比,PCOS的两倍可能是PCOS的两倍;虽然印度的BMI和PCOS诊断的几率没有观察到的趋势。肥胖患病率的地理差异可能是个体因素(例如遗传)和环境因素之间的相互作用(例如食品供应)[32].以前的荟萃分析表明,与中国和台湾的亚洲女性相比,美国和欧洲的白人妇女存在增加的肥胖风险,这表明基于位置的PCOS的性质差异[18.].对于肥胖增加的国家来说,了解PCOS与BMI之间的地理差异至关重要,因为超重和肥胖的PCOS患者更有可能表现出雄激素过量、明显更严重的胰岛素抵抗以及焦虑和抑郁的临床体征[333435363738].

与NIH诊断标准相比,鹿特丹和AES标准的额外表型更广泛的定义和包含可以解释PCOSPIVα的更大估计[39].当使用相同的定义标准时,不同国家报告的患病率差异可以部分解释为种族差异、用于定义研究人群的方法以及应用不同方法评估PCOS的关键特征[40].通过调查已知的最大的多囊卵巢综合征症状样本,我们能够提供证据表明,该症状可能比以前了解的更复杂。在排名前五的国家中,我们最常报告的症状是腹胀、面部多毛、月经周期不规则、色素沉着和秃顶。我们的样本中报告的症状比鹿特丹标准中包括的症状更广泛,这意味着需要更多的工作和进一步的研究来重新评估和完善多囊卵巢综合征的诊断标准。此外,多囊卵巢综合征最常见的症状在不同国家有所不同,这表明多囊卵巢综合征表型存在环境和/或遗传影响。我们发现,虽然印度女性的多囊卵巢综合征诊断报告最多(22.7%),但与其他国家的女性相比,这些女性表现出不同的表型。与其他国家相比,患有多囊卵巢综合征的印度女性明显不太可能经历腹胀。此外,只有印度多囊卵巢综合征的女性没有表现出BMI和多囊卵巢综合征状态之间的显著关系。造成这种独特表型的原因可能包括遗传、饮食和环境暴露的差异。需要进一步的研究来证实和更好地理解这些差异。 Interestingly, we found that symptoms were similar between US/UK and between India/Philippines - countries that are socio-demographically similar.

通过应用提供的妇科和生殖教育有可能改善医生对患者的相互作用,同时还提供大量的月经周期和相关数据[4142].有超过100个女性健康和幸福应用程序,下载量超过2亿次[43].因此,医疗专业人员和研究人员可以从像我们这样的患者那样收集来自大型未选择的患者人口的信息,以改善对PCOS等妇科疾病的理解。FLO和其他生育应用程序还可以通过在生殖生活的各个阶段提供标准化的健康促进信息来提供公共卫生益处[42].

我们研究的优势包括一个非常大的全球医学妇女样本。限制是,已经拥有某些医疗条件的女性可能更有可能参加对话。除了自我报告的事实数据外,表示他们没有医生证实的PCOS诊断的女性可能具有另一个生殖障碍,这可能与PCOS有影响。不同国家也可能使用不同的诊断标准,医疗专业人员可能对PCOS诊断有不同的方法。最后,该对话框可用于以英语运行应用程序的Flo用户,其中有限的表示,特别是在不忠于英语的国家。

结论

通过分析世界范围内的PCOS数据,我们对PCOS的分布及其表型变化有了更全面的了解。最常见的症状是肿胀、面部多毛、不规则周期、色素沉着和秃顶,这些症状比鹿特丹标准中所包括的更广泛。未来的工作应重新评估和考虑细化用于诊断和照顾世界各地许多多囊卵巢综合征妇女的标准。

可用性数据和材料

支持这项研究结果的数据可应要求从相应的作者那里获得,Tarun Jain博士。由于FLO APP用户参与者提供的信息的隐私,数据不会公开使用。

缩写

PCOS:

多囊卵巢综合征

应用程序:

弗洛应用程序

国家卫生研究院:

国立卫生研究院

AES:

雄激素过剩的社会

IRB:

机构审查委员会

体重指数:

体重指数

CI:

置信区间

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确认

我们感谢FLO医疗和科学事务团队的批判性审查和对稿件的反馈。

冷凝

本研究分析了不同国家的PCOS症状,以便更好地描述PCOS及其在全球用户中的不同表型。

资金

不适用。

作者信息

隶属关系

作者

贡献

Tarun Jain博士对概念和设计作出了实质性贡献,对数据的解释,并批判地审查了这篇文章,以批判性为重要的智力内容,得到了最终批准发布的版本,并同意对工作相关的所有方面负责负责其准确性和完整性。奥利维亚·黑人女士,Dannielle Brown女士和Isabel Galic女士对概念和设计作出了实质性贡献,对数据的解释,起草和审查了文章的批判性,得到了最终批准的发布版本,并同意予以责任对于与其准确性和完整性相关的工作的所有方面。Liudmila Zhaunova博士和Rodion Salimgaraev博士对该概念进行了实质性的贡献,分析和解释的研究数据,起草和批判性审查了这篇文章,证明了稿件的最终批准,并同意对工作的所有方面负责负责其准确性和完整性。作者读并批准了最终的稿件。

通讯作者

对应于Tarun Jain.

道德声明

伦理批准并同意参与

该研究进行了批准西北大学IRB批准(STU00210811)。委员会审查了该研究,并指定了不进行人类研究的决定。

同意出版

所有上市的作者都提供了此稿件的同意生殖生物学和内分泌学。

相互竞争的利益

不适用。

附加信息

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引用这篇文章

Jain,T.,Negris,O.,Brown,D。等等。世界各地的氟普利应用用户中多囊卵巢综合征的特征。饲养Biol内分泌19,36(2021)。https://doi.org/10.1186/s12958-021-00719.

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关键词

  • 多囊卵巢综合征
  • BMI.
  • 腹胀
  • Hirsutism.
  • 月经周期跟踪