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COVID-19大流行期间美国东北部不孕症患者的心理体验和应对策略

抽象的

背景

2020年3月17日,一名专家ASRM工作队建议在持续的全球Covid-19流行过程中暂时停止新的非紧急生育治疗。我们在恢复生育监护时调查了因Covid-19而暂停其护理的患者的心理经验和应对策略,并检查了哪些因素有关和预测恢复力,焦虑,压力和充满希望。

方法

使用匿名,自我报告,单时间,基于Web的Hompa的平台(RedCap)进行横断面群体调查。调查取样了两家东北学术育种实践(纽约州CT和Montefiore的耶鲁医学生育中心)。来自多项选择和开放响应问题的数据收集了人口统计,生殖历史,经验和态度关于Covid-19,先前不孕症治疗,有希望和压力感,应对压力的应对策略,以及评估焦虑的两种验证的心理调查(六件缩短--Form状态特质焦虑库存(STAL-6))和弹性(10项Connor-Davidson Resicience Scale,(CD-RISC-10)。

结果

七百三十四名患者被邀请参加。两百十四九四年(29.2%)完成了调查。患者报告他们的生育之旅已被延迟为10周,而60%的人正积极试图怀孕> 1.5岁。排名前5位的第19份的应对技巧是每天建立日常生活,经常外出,通过电话,社交媒体或徒升和持续工作保持社交联系。有焦虑的历史(P.<0.0001)并作为现有不育症治疗(P.<0.0001)与较低的弹性相关。在完成调查时对拥有儿童的充满希望(P.< 0.0001)和更高的适应力得分(P.<0.0001)与焦虑降低有关。报告的压力分数更高(P.< 0.0001)与焦虑增加相关。多元回归显示非西班牙裔黑人(P.= 0.035)要预测更多的弹性,而预测较少弹性的变量是全时的家庭主妇(P.= 0.03),接受口服用药作为预先不孕症治疗(P.= 0.003)并在stai-6上具有更高的分数(<0.0001)。

结论

在此之前和预期治疗进一步暂停之前,临床工作人员应考虑对心理困扰进行预处理筛查,并提供推荐来源。此外,应该采用患者居中的患者的使用方法。

介绍

由于对医学测试和治疗的广泛调度和执行而言,对不孕症的历史来说,对不孕症的历史来说可能是心理上和物理上要求的1),缺乏保险透明度或缺乏保险本身(2)。由于无法完成所需的社会角色,不孕症也与巨大的心理压力有关(3.)。它既呈慢性应激源,均来自个人理想的潜在损失以及急性压力源,这是由预期和经历及时后处理和治疗本身的侵害。麻烦建立挑战男人和妇女希望成为父母的希望,对他们的期货和对身体和健康的信心的期望(4)。2020年初开始的Covid-19大流行使情况进一步恶化,在生育治疗方面增加了更多障碍和延误。其他人则评论说,在大流行期间缺乏对不育夫妇心理健康的了解(5,6,7)。

弹性涉及在面对逆境时雇用允许一个人成功的策略,如在全球大流行的情况下,并成功应对压力(8)。已发现弹性是一种降低无数压力源的影响的保护因素。重要的是,恢复力也已被证明可以降低不孕症患者体验焦虑的趋势(1),因为焦虑症在这一患者群体中很常见(9)。其他研究表明,恢复力是中国女性不孕不孕症与生育质量之间的主持人(10.)。我们假设具有更大弹性的患者焦虑较小和更大的应对技能,使他们能够更好地管理Covid-19对其生育护理的影响所带来的不确定性。虽然其他人在大流行期间评估了对暂停服务的患者反应,但大多数人都没有采用标准化的焦虑措施,并且我们发现没有验证的仪器评估的弹性。

2020年3月17日,由医生,胚胎学家和精神卫生专业人员组成的专家ASRM工作组发布了在持续的全球大流行期间暂停新的非紧急生育治疗的建议。该悬浮液包括新的治疗循环,胚胎转移和选修手术。在处理非凡危机时,这些建议是前所未有的,当时定义差,生命危险,威胁不断变化。缺乏警告以及如此严重情况的歧义导致了代表所有参与者的极度焦虑。从我们的患者的角度来看,大流行在他们生命的各个方面都有破坏性,被认为是一个无法控制的,理解,并且意外的压力事件。前进已发布的ASRM建议,由ASRM工作队以两周的间隔进行审查和修订,基于实时获取信息。这最终导致了截至2020年4月24日逐步重新开放的诊所的建议。

本研究的目的是评估心理经验以及患者暂停其处理和/或治疗的应对策略,因为恢复生育服务时,由于Covid-19大流行。此外,我们有兴趣确定与哪些特征有关,并且可能预测特定的心理结果,包括焦虑,恢复力,压力和充满希望。这本知识对于作为流行性持续照顾生育患者的提供商有用。虽然生育诊所封闭是一个独特的事件,但它们可能会重现或改变未来生育保健的方式(7)。

材料和方法

这是使用匿名,自我报告,单时间,在线,基于Web,符合标准平台(RedCap)的横断面队列调查研究。该调查采样了两项东北学术不孕实践(纽约州新避风港和格林威治的耶鲁医学生育中心,纽约州Hartsdale的Hartsdale的生殖医学与健康研究所)。被要求在2020年3月20日期间暂停其处理和/或生育治疗的患者,直到恢复护理有资格参加。非英语患者被排除在研究之外。恢复护理患者通过史诗接受了对研究的解释我的图表消息或电子邮件,并通过REDcap的在线调查选择是否参与。患者接受一个我的图表或电子邮件提醒3天从初始请求中进行3天。没有进一步尝试发送额外的提醒,以避免扰乱任何人的预期隐私感或不愿意参与。来自多项选择和开放式响应问题的数据收集了人口统计,生殖历史,经验和态度关于Covid-19,不孕症治疗,充满希望感,压力感,应对压力的应对策略,以及评估焦虑的两种经过验证的心理调查(六-item short-form State Trait Anxiety Inventory (STAl-6)) and resilience 10-item Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC-10) with respect to an individual’s delay or pause in evaluation and/or treatment during Covid-19. When appropriate, question responses were answered on a 5-point Likert Scale. Survey questions were created through an iterative process and revised to incorporate changes following a pilot delivery to 3 patients and 5 physicians. Data was collected over a three-month period between 5.22.20 and 8.21.20 after IRB exempt status was granted at both institutions.

心理调查

六项简易状态-特质焦虑量表

Speilberger的状态 - 特质焦虑库存(STAI)是一种敏感而可靠的焦虑措施,但其40项长度是其使用的障碍。为这些情况开发,STAI-6已被证明可以产生与用40质量全文获得的可靠的分数。它是专门为这些情况开发的,其中使用完整形式可能被禁止(11.)。其他六项版本的STAI已研发完成(12.)但比较研究发现Marteau和Bekker版本与原始斯泰(13.)。因此,本研究采用Marteau和Bekker版本,最近与不孕症患者用于服用遗传测试(PGT-A)(PGT-A)(14.)。

STAI问题要求参与者选择最合适的陈述,表明他们在那一刻。方向表示没有正确或错误的答案。建议参与者不要在任何一个陈述上花费太多时间,而是为了给出最好的似乎描述他们现在的感受的答案。每个问题都采取了“我觉得......”的表格,受访者可以选择“不完全”“,有点”中等“或”非常如此“。项目在1到4之间的分数较高,表明焦虑水平更高。

CD-RISC 10

最初开发了Connor Davidson Resicience规模,以研究创伤性应激障碍(PTSD)以及弹性对其治疗的影响。自成立以来,各种各样的研究都为许多人群制定了规范。本研究中使用的10个项目是由Campbell-Sills等人开发的。(15.)。在社区样本中的764个个体中规分规范,它具有完成时间减少的优势,以及与原始25项CD-RISC的高相关性。原始调查是一个25项5点李克特型评估“个人品质,使人们面对逆境”(8)。响应类别“不是真的,”“很少是真的,”有时是真的,“经常是真的,”和几乎一直是真的,“的回答”不是真实“的值0和”真实的几乎所有时间“价值4.参与者评估基于他们陷入哪个四分位数。对于CD-RISC 10,评分26的比分将下降到最低的人口中,得分为36分是第三个四分位数,25%的人口将得分更高(即37-40)。较高的四分位数中的分数反映了更大的韧性水平。CD-RISC 25(1)和CD-RISC 10(16.)已与不孕症患者一起使用。

参与者被要求“在过去的一个月里,请说明你在多大程度上同意以下陈述。”如果某个特定的情况最近没有发生,根据你认为你会有什么样的感觉来回答。”项目的形式为:能够适应改变“,”可以处理任何出现的东西“,”看到事情的幽默方面“等等。

统计分析

R软件(R版本3.2.3)(17.)用于进行统计分析。调查数据包括人口统计数据,以前的生育诊断/治疗,Covid-19经验,应对策略和STAI-6以及CDRISC-10分数总结了数据集。计算用于定量数据的方法和标准偏差,计算定性数据的计数和百分比。然后在这些调查数据之间计算相关性和生育信息,CoVID-19经验和应对策略以及我们包括CDRISC-10分数,STAI-6分数,旅程评分的压力以及拥有儿童的有希望之间的特定兴趣结果完成调查分数的时间。KENDALL等级相关性是计算连续和序数变量,序数和序数变量之间,以及非正常分布的连续变量。在连续和二进制变量之间计算点双重相关性,同时在序数和二进制变量之间计算等级双重相关性。与A相关联P.-值< 0.05与Bonferroni校正的多重比较被认为是显著的。

然后使用R'Spats'进行具有稳定性选择的最小绝对收缩和选择操作员(套索)的多变量模型选择(18.)包来确定预测感兴趣结果的最重要变量。套索是一种统计方法,使用正则化技术进行多元模型选择。它是开发的,以减少过度拟合并提高传统逐步回归统计技术的预测准确性。稳定性选择通过减少在高维数据集中的错误选择的噪声变量的数量来进一步改善可变选择过程。使用Lasso的稳定性选择在完整数据集的子集上运行几个多元多元回归模型,并返回每个变量由套索选择的时间的比例(19.)。在分析中,我们对每个变量进行归一化,然后按照LASSO选择它们的次数的比例进行排序,并进行稳定性选择。我们将前5个变量作为预测变量加入我们的多元模型,以预测我们感兴趣的每一个结果。

结果

人口统计信息

共向734名患者发送了邀请,并提示他们考虑参与这项研究。在发出的所有邀请中,734名患者中有214名(29.2%)完成了调查。数据收集在产科和妇科,因此患者是女性。表格1注意,3个人在样本中。主题被问及他们如何对性别自我确定。那些认为自己作为男性的3个受试者是没有经历过性别肯定手术的传播,因此能够受孕。平均年龄(+这些响应的SD是35.5+4.1岁。56.5%是非西班牙裔白人,16.4%是西班牙裔,9.3%非西班牙裔。81.3%已婚异性恋,单身6%的单身,同性结婚4.2%。88.8%的学士学位或更高学历。66.8%报告没有儿童,而27.6%的孩子有一个孩子,至少有2个孩子。大多数报告(81.3%)雇用全职,38%的收入为10万美元以上。请参见表1浏览人口统计资料摘要。

表1调查参与者的人口统计学特征一种

生育历史信息

患者报告说,他们的生育行程平均推迟了10周,而60%的人在推迟之前已经积极尝试要孩子超过1.5年。55.6%的受访者曾怀孕。在这些患者中,超过三分之二的人以前经历过流产。大多数患者确诊为不孕症(57.5%),其中卵巢问题(31%)和原因不明的不孕症(26%)是最常见的诊断。大多数患者在延迟之前曾尝试宫内受精(IUI)(37%)、口服药物(36%)或体外受精(IVF)(34%), 60.3%考虑体外受精,37%考虑冷冻胚胎移植(FET)作为他们的下一个不孕步骤。大多数受访者(80.8%)在延误前的12个月内没有服用过治疗抑郁或焦虑的药物。四分之三的受访患者认为,情绪压力会降低治疗的成功率。然而,几乎没有严格的研究可以证明情绪压力(20.,21.)。一组患者报告他们没有停止治疗(33.6%)。这些人处于治疗和等待确定供体或妊娠载体的阶段之间,因此没有经历治疗的暂停。这些进程需要几周或几个月的时间,在大流行之前就开始了,直到限制放宽后才结束,因此,没有出现停顿。请参见表2生育史总结。

表2调查参与者的生育信息一种

Covid-19体验和态度

大多数受访者(60.7%)在这段暂停期间被要求在原地避难9.8周。在那些被要求就地庇护的患者中,8.5%报告在一个人的地方避难,50%报告在一个人的地方避难,40%报告在一个人或2人以上的地方避难。大多数患者报告在治疗暂停期间在家工作(53.3%),72.9%没有改变工作。在1 - 5的等级中,1是最重要的,5是最不重要的,患者被要求从最重要到最不重要的各种压力源在治疗暂停期间和当前。在治疗暂停期间,患者将心理健康(2.4)排在第一位,其次是身体健康(2.6),个人安全(3.),与合作伙伴(3.6)的关系,以及财务状况(3.7)。在完成调查时,患者将身体健康(2.3)排名第一,其次是心理健康(2.4),个人安全(2.9),与合作伙伴关系的紧张(3.8)和财务状况(3.8)。大多数患者没有开发Covid-19症状(82.2%),未对Covid-19(86.4%)进行阳性,并没有为Covid-19住院(90.2%)。大多数患者通过来自护士(26.2%)或医生(17.8%)或EMR消息传递(20.1%)的电话通知他们的护理暂停。尽管如此,大多数患者(58.4%)没有感受到决策过程的一部分。大多数患者报告令人沮丧,但对暂停(39.3%)的理解。在1-5的范围内,1患者最不压力和5个是最紧张的,患者评估了这一点的压力3.4。38.8%的患者不能比较调查中列出的暂停的压力,其中可能会有13.6%的比较,它与不断变化的工作相比,13.1%的思想认为它与亲密家庭成员的疾病相当,9.8百分比将其居住地移动,8.9%至妊娠损失,4.2%到一个亲密的家庭成员的死亡,而只有0.5%的人比较失去孩子。大多数患者报告说,他们的生育诊所没有为他们提供精神健康支持服务(56.1%),大多数患者没有寻求心理健康援助(75.7%)。然而,在寻求心理健康援助的人中,87.5%的人发现它有用。 Note that that the denominator,N= 214,是基于回答调查问题的患者总数,但并非所有调查问题都是必需的。每个类别的总数不等于100%,因为不是所有的患者都回答了所有的调查问题。请参见表3.用于Covid-19体验和态度摘要。

表3 Covid-19调查参与者体验一种

应对压力的应对策略

研究人员要求患者从19种不同的应对策略中选出5种最常用的应对策略,并按1到5的顺序排列,1表示最成功,5表示最不成功。大多数患者将建立日常生活习惯(43.5%)、定期外出(38.8%)、锻炼(38.3%)、通过电话、社交媒体或Zoom(31.8%)保持社交联系或工作(27.6%)列为他们最重要的5项应对技能之一。平均排名最高的是建立日常习惯(2.2),其次是锻炼(2.3),然后是定期外出(2.4)。据报道,患者平均每周锻炼3.1天。大多数患者报告在天气允许的情况下外出(77.1%),平均每周外出5.2天。一小部分患者的大麻使用量增加了(1.9%)。然而,饮酒增加了近四分之一(23.8%)。虽然许多患者报告没有体重变化,但很大比例的患者表明体重波动超过5磅(31.8%)。大多数患者报告他们没有改变对治疗的想法(69.6%)。大部分患者因经济考虑而不需改变治疗计划(76.2%),大部分患者表示会继续原有的治疗计划(75.7%)。如果这种情况再次发生,许多患者(40.2%)报告说,如果他们能够不顾未知风险继续治疗。 Most patients (59.3%) reported that their partner was their greatest support person during the pause.

在1-5的范围内,1个是最不充满希望的,5个是最有希望的,患者被要求评估他们在大流行前有孩子的担心,并且他们在调查完成时对孩子的担心。对大流行前有一个孩子的卑鄙的含义是4.1,在调查完成时对孩子的平均致力性是3.9。最后,患者被要求完成两个心理调查问卷,以评估本人的整体焦虑(STAI-6)和恢复力(CD-RISC-10)。平均焦虑评分(STAI得分)为45(范围20-76.7,SD = 13.7),并且平均弹性得分(CDRISC-10得分)为28.2(范围11-40,SD = 5.9)。为了将这些分数放在透视图中,STAI-6分数范围为20至80,得分大于或等于45,表明高焦虑。CDRISC-10的分数范围为0至40,分数小于或等于29的最低29%,以普通人口的抵御能力。注意那个分母,N= 214,是基于回答调查问题的患者总数,但并非所有调查问题都是必需的。每个类别的总数不等于100%,因为不是所有的患者都回答了所有的调查问题。请参见表4对于调查参与者的应对策略,焦虑和恢复性概要。

表4被调查者的应对策略、焦虑和弹性一种

相关性

焦虑

与焦虑减少相关的变量包括在完成调查时对拥有儿童的高度充满希望(P.< 0.0001)和更高的适应力得分(P.< 0.0001)。与焦虑增加相关的变量包括更高的压力(P.< 0.0001)。

弹力

与较低的适应力相关的变量包括较高的焦虑(P.<0.0001)并作为现有不育症治疗(P.< 0.0001)。在应用Bonferroni校正以进行多种比较后,没有变量与更高的弹性显着相关。

压力

与较少压力的旅程相关的变量包括由于未知风险而导致的暂停(P.< 0.0001),感觉自己是决策过程的一部分(P.< 0.0001),如果情况再次发生,选择暂停几个月以确保安全(P.<0.0001),不会将暂停与前一生活事件进行比较(P.< 0.0001),未暂停治疗(P.< 0.0001),不接受心理健康治疗(P.< 0.0001)。与更有压力的旅程相关的变量包括不觉得自己是决策过程的一部分(P.<0.0001),具有更高的焦虑评分(P.< 0.0001),对暂停有持续的挫败感和愤怒感(P.<0.0001),比较暂停妊娠损失(P.<0.0001),并增加延迟治疗(P.< 0.0001)。

希望

与在完成调查时拥有儿童的更有希望的变量包括在大流行前有一个孩子的充满希望(P.< 0.0001)。与对要孩子不抱太大希望相关的变量包括焦虑的增加(P.<0.0001)并且必须因财务考虑而改变治疗计划(P.< 0.0001)。

多变量分析预测焦虑

在多变量模型中,变量预测焦虑更少的焦虑包括更高的弹性分数(P.<0.0001)和暂停的理解原因(P.= 0.003)。预测焦虑增加的变量包括独居(P.= 0.001)并具有确认的不孕症诊断(P.= 0.001)。

多变量分析预测弹性

在该模型中,预测更有弹性的变量包括非西班牙裔黑人(P.= 0.035)。预测较少弹性的变量包括全职家庭主妇(P.= 0.03),接受口服用药作为预先不孕症治疗(P.= 0.003),且焦虑得分较高(< 0.0001)。请参见表5用于对兴趣心理结果的多元分析综述。

表5利息结果的多变量分析

多变量分析预测旅程的压力

在该模型中,预测压力较小旅程的变量包括治疗期间没有暂停(P.= 0.003),了解由于未知风险导致的暂停(P.<0.0001)和情感决策过程的一部分(P.= 0.036)。预示更大压力的旅程的变量包括生育旅程中推迟的周数更多(P.<0.0001)和更高的焦虑分数(P.< 0.0001)。

多变量分析,以预测在完成调查时让孩子有希望

在多变量分析模型中,在完成调查时对生孩子抱有更大希望的变量预测是在流感大流行之前对生孩子抱有更大希望(P.< 0.0001)。与较少持有希望的变量包括在精神健康疗法上,并没有帮助(P.= 0.002),改变治疗计划由于财务考虑因素(P.<0.001),在蛋检索之前IVF治疗期间暂停(P.= 0.042)并具有更高的焦虑分数(P.< 0.0001)。

讨论

这项研究调查来自美国东北部的妇女,延迟寻求不孕症护理,以应对Covid-19大流行发作的ASRM指南。参与者在暂停时曾经从事他们的工作或治疗。这项研究是独一无二的,因为在恢复护理时间表的时间表恢复他们的休息期间,就会对他们的心理经验和应对策略进行调查。此外,这项研究是新颖的,因为它根据大流行病的发病,并突出了与复原性,焦虑的心理结果相关的特征,将一组妇女承担的妇女的首选战略。压力和充满希望。

29.2%的响应率与先前报告的答复率相当,在本主题上报告的价​​格为17至57%(22.,23.,24.)。利用社会媒体招聘策略的其他研究报告了更高的反应率(5,25.)。我们的调查只包含了不确定的数据,因此不可能跟踪那些没有回复的人。没有提供任何经济奖励或使用社交媒体来鼓励参与本研究。那些使用财务激励、社交媒体或社交媒体和诊所招聘相结合的人(5,6,7)。我们承认,29.2%的相对较低的响应率介绍了选择偏差的潜力,其中选择填写调查的患者可能与那些没有的患者不同,因此可能会限制调查结果的普遍性。但是,对于在这个具有挑战性的主题上发表的绝大多数调查存在这种限制,因此在审查此类研究之前,必须考虑到前瞻性的主题。

被调查群体的人口结构包括来自东北部的受访者,平均年龄在35岁左右,种族/民族不同,受过良好教育,大多数伴侣没有孩子,完全就业,中等富裕。这些人口可能是代表大多数不孕症的实践在城市地区的东北,因此是一个有限的样本对整个美国以及被COVID不成比例的影响情况下在最初的几个月里在暂停时的效果。这些患者可能还在与其他与高冠状病毒感染率相关的压力源(包括工作影响、亲人的疾病)斗争,因此这可能导致了较低的应答率。参与者报告说,在平均尝试怀孕1.5年后,平均怀孕延迟了10周。对于曾经接受过治疗的患者,大约有三分之一在推迟治疗前接受人工授精治疗,三分之一使用口服生育药物,三分之一使用辅助生殖技术(ART)。18luck安卓客户端

平均焦虑评分(STAI-6得分)与一种高焦虑的状态一致,而平均恢复的评分(CDRISC-10)表明在恢复护理时为恢复能力的最低25%的群体。Esposito等人。(5)的平均STAI得分为49.8,这与我们的研究结果一致。在暂停期间,他们有五大主要担忧。这些因素的重要性从大到小依次是:心理健康、身体健康、个人安全、与伴侣关系紧张以及对财务状况的担忧。在暂停和恢复护理之后,这些问题仍然存在,但身体健康是首要问题,而精神健康是第二问题。据推测,在延迟期间,不知道不育护理何时会恢复的压力,以及Covid - 19早期日常生活的额外压力,导致参与者的心理健康成为主要担忧。一旦恢复生育护理,家庭以外的有限活动可能增加,对参与者身体健康的关注就成为优先考虑的问题。那些可能与压力恢复后暂停,他们感觉他们的照顾到不同生活事件而换工作(> 13%),疾病的一个亲密的家庭成员(> 13%),移动他们的住所(< 10%)怀孕或已经遭受损失(< 10%)。他们的反应强度似乎不如那些在大流行最严重的时期在纽约市哥伦比亚的不孕症实践中报告的(23.)。感知强度最有可能的这种差异是由于每项研究询问的时间差异,即。纽约大流行的早期开始(23.),而我们目前的研究是在大流行期间恢复护理几个月后进行的。

五种最受欢迎的应对策略可能有助于缓解压力和焦虑,包括建立日常生活规律、定期外出、锻炼、通过电话、社交媒体或Zoom保持社交联系,或者在家工作。这些应对策略中的每一种都提供了心理上的好处,这在其他地方已经阐述过了。侯等人(26.)已经讨论了初级惯例的价值,如工作,维持卫生和睡眠以及急性压力期间的心理健康等运动和社会互动等次生惯例。

高焦虑得分和既往接受口服药物治疗的历史与恢复生育护理时的弹性较低有关。预期焦虑和弹性呈负相关。参加者在当地的庇护期平均为9.8周,恢复护理的时间平均为10周。我们的发现与其他研究人员的一致。在传染病爆发期间,隔离(设立避难所)是必要的预防措施,但它往往与负面的心理影响有关(27.)。根据Ben-Kimhy等人公布的数据(24.),Covid-19引入了不孕症患者的新压力源和焦虑水平。临床闭合,导致延迟生育处理导致患者患有IVF的患者的焦虑和抑郁症急剧增加(24.)。他们三十年代中期的许多女性敏锐意识到他们的生育能力和治疗机会是时机敏感。结果,生育治疗的无限期暂停可以对这些患者的情绪,心理和财务影响有很大的情感,心理和财务影响(23.)。

如果他们倾向于对他们的生殖未来持乐观和有乐观,妇女在完成调查时更有可能不那么强调。减少焦虑与儿童和更高的复原性评分的高度充满希望,同时增加焦虑与较高报告的应力分数相关。与更加紧张的旅程相关的变量包括没有感受到决策过程的一部分,具有更高的焦虑评分,对暂停进行持续挫折和愤怒,比较妊娠损失并增加治疗延迟增加。由于财务考虑因素而增加焦虑,并且必须改变治疗计划与在完成调查时对儿童的持太太有希望。

非西班牙裔黑人的种族认定预示着更强的适应力。有一些研究表明,美国黑人可能比美国白人更有弹性(28.)。随着阿玛基备注“......缺乏对先前的压力源的准备和经验可能会在生命失控时以差的成果的最高风险放置白人。另一方面,少数民族群体一直在经济和社会逆境中始终如一地居住在他们的第一手经验和能力相信他们可以处理新的压力源。对于黑人来说,压力源是新的。他们掌握了他们的应对技巧。“Covid-19被比作生命失控。

已经表明,焦虑是不孕患者的最大心理障碍(29.)。然而,社会支持是减轻焦虑体验的一个重要因素。在危机时刻,个人资源可以起到保护作用,并有助于减少痛苦程度(24.)。已经注意到,随着与社会应对相关的资源和策略的增加,不孕带来的压力会减少(30.)。当他们从合作伙伴和其他家庭成员那里感知到低水平的社会支持时,患有不孕症的妇女更加焦虑29.)。此外,具有更高水平恢复力的个人更好地配备了积极应用社会应对方法(31.)。导致延迟生育治疗的诊所闭包可能导致IVF患者的焦虑和抑郁增加(24.)。对许多人来说,生育治疗是时间敏感的,因此,无限期中止生育治疗可能会对患者产生巨大的情感、心理和经济影响(23.)。

阿尔维登和普拉斯(32.)注意到,弹性是一套可以学习的能力和技能。其他人则指出,家庭之外的社区支持系统可以增强弹性(33.)。他们注意到,恢复力培训可以预防健康和风险的群体以及具有临床症状的人的治疗方法。嵌入其中的精神卫生供应商的生育诊所可以提供此类培训,或者将提供者发布到具有不孕症人口的必要知识。

根据本调查及其他调查结果(5,6,7)此或其他流行病的额外波可能会中断服务交付。在预期之前,临床工作人员应考虑以下内容。采用预处理筛查进行心理困扰并提供推荐来源(34.)。利用患者以患者为中心的护理方法(22.,35.,36.)。以最让人放心的方式接触每一位患者,同时承认焦虑和压力是这种情况下的正常反应。包括一项关于一旦临床工作人员确信病人恢复治疗是安全的就恢复治疗的讨论,以减少不确定性的情况。如果可能,临床工作人员应该允许患者参与决策过程。提及可能有益的应对技巧,并在即将到来的暂停治疗期间解决他们潜在的精神或身体健康问题,可能会减轻他们在等待恢复治疗时的压力。建议的应对技巧可能包括建立日常生活习惯、定期外出、锻炼身体、通过电话、社交媒体或Zoom保持社交联系,以及/或在家工作或他们意识到的在他们之前的疫情经历中对他们有用的任何东西。建议,如果病人处于一段重要的关系中,在这个危机中依靠彼此的伴侣可能是有益的。

结论

在恢复生育护理时,我们对美国东北学术育种实践进行了患者调查,以评估因Covid-19而暂停其护理的患者的心理经验和应对策略。我们确定了有关和预测恢复力,焦虑,压力和充满希望的特定因素。

排名前5位的第19份的应对技巧是每天建立日常生活,经常外出,通过电话,社交媒体或徒升和持续工作保持社交联系。作为现有不孕症治疗的焦虑历史并接受口服用药与较低的弹性有关。在完成调查时对拥有儿童的致力性提高,令人焦虑降低有关。较高的报告应激评分与焦虑增加有关。多变量回归显示是非西班牙裔黑人,以预测更多的弹性,而预测性更少的韧带的变量是一个全时的家庭主妇,具有预先接受口服药物,作为预先治疗,并且在斯泰-6上具有更高的分数。

在预期之前和预期治疗进一步暂停之前,临床工作人员应采用预处理筛查进行心理困扰,并提供推荐来源。此外,应考虑使用患者居中的患者的护理方法。描述了减轻压力的其他建议。

数据和材料的可用性

在当前研究期间和/或分析的数据集可从相应的作者获得合理的请求。

缩写

ASRM:

美国生殖医学协会

STAl-6:

六项简易状态-特质焦虑量表

CD-RISC-10:

10项Connor-Davidson弹性量表

IRB:

机构审查委员会

PGT-A:

非倍性的遗传学试验

套索:

最不绝对的收缩和选择操作员

IUI:

宫内授精

IVF:

体外受精

FET:

冷冻胚胎移植

参考

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致谢

不适用。

资金

没有任何。

作者信息

从属关系

作者

贡献

DBS参与了稿件的项目设计,招聘,分析,组成和修订。WDP参与了稿件的项目设计,分析和构图和修订。AA参与了稿件的统计分析,组成和修订。TG参与招聘并修改稿件。AHB参与招聘并修改稿件。BRW参与招聘并修改稿件。BDB参与招聘,组成和修订稿件。HJL参与招聘并修改手稿。作者读并批准了最终的稿件。

相应的作者

对应于David B. Seifer.

伦理宣言

伦理批准并同意参与

耶鲁大学医学院和阿尔伯特爱因斯坦医学院授予IRB豁免状况。

同意出版物

不适用。

相互竞争的利益

提交人声明他们在本节中没有竞争利益。

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Seifer,D.B.,Petok,W.D.Agrawal,A.et al。东北地区患者的心理经验和应对策略延迟Covid-19大流行期间不孕症的护理。饲养Biol内分泌19,28(2021)。https://doi.org/10.1186/s12958-021-00721-4

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